Cuestionario de Siniestro de Daños, Multiriesgos y Responsabilidad Civil
Los marcados (*) deben cumplimentarse obligatoriamente
Asegurado
Apellidos / Razón Social (*)
Nombre
E-Mail
Empresa
Compañía Aseguradora
Número de Póliza
Ramo
Información del Siniestro
Fecha de Ocurrencia (*)
Lugar de Ocurrencia
Cómo Ocurrió el Siniestro (*)
Descripción de los Daños (*)
¿Hay Daños Personales?
Si
No
Valoración Aproximada de Daños
Personas Implicadas y Perjudicadas (Además del Propio Asegurado)
Apellidos
Nombre
Empresa
Teléfono de Contacto
Persona de Contacto para la Peritación de Daños
Apellidos (*)
Nombre (*)
Teléfono (*)
Correo Electrónico
