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seguros de saludDentro de los llamados seguros médicos o seguros de salud, debemos diferenciar entre:

  • Los seguros de reembolso de gastos médicos, a través de los que se recuperan los gastos (o parte de ellos) ocasionados al asegurado en concepto de médicos y hospitales, debido a una enfermedad o accidente.
  • Los seguros de asistencia sanitaria. Éstas son pólizas de prestación de servicios, que disponen de un cuadro médico concertado donde puede acudir el asegurado. Esta es la fórmula más utilizada dentro de las pólizas de seguro de salud privado.

Las principales ventajas de un seguro de salud privado, se resumen en:

  • La reducción de las listas de espera.
  • La libre elección de médicos especialistas.
  • No se necesita pasar primero por el médico de cabecera.
  • Libre elección de centros hospitalarios.
  • Contar con ciertas comodidades a la hora de la hospitalización tanto para el enfermo como para el acompañante.
  • Rapidez en la realización de pruebas médicas.
  • En muchas de estas pólizas, la aseguradora ofrece una línea telefónica de asesoramiento.

La mayoría de pólizas de salud coinciden en cubrir las siguientes prestaciones:

  • Medicina primaria
  • Consultas con especialistas
  • Urgencias domiciliarias o ambulatorias
  • Hospitalizaciones para intervenciones quirúrgicas o para tratamientos
  • Cirugía ambulatoria
  • Parto, cesárea o interrupción del embarazo
  • Sesiones de rehabilitación y un largo etcétera.

Cada compañía define y limita las anteriores prestaciones a través de las condiciones particulares y generales.

Además, cada aseguradora aplica diferentes carencias y copagos.

  • Cuando una prestación tiene una carencia de “x” meses, esto significa que el asegurado no podrá disfrutar de esta prestación hasta que haya transcurrido ese tiempo desde el momento en que la póliza entra en vigor.
  • El copago, es la cuantía prefijada en póliza, que el asegurado asume cada vez que disfruta de una prestación del seguro.

Para contratar un seguro médico, es requisito previo, rellenar una solicitud y un cuestionario o declaración de salud. De esta forma, la aseguradora, puede valorar si acepta o no al asegurado (puede también realizar una propuesta de aceptación con recargo de prima).

Seguros colectivos de salud. Son pólizas en las que un tomador contrata un seguro para dar cobertura a varios asegurados. Cada asegurado, recibe un certificado individual de seguro donde se recogen las condiciones particulares de la póliza base. Las tarifas para un seguro colectivo, son mucho más económicas que para los seguros individuales.

El seguro de baja laboral, también es un seguro de salud, que está encuadrado dentro de los seguros de enfermedad. El objetivo de estas pólizas no es la prestación de servicios sanitarios, sino compensar la merma de ingresos que el asegurado sufrirá durante el período de baja médica.

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